Register - Himpunan Perawat Critical Care Indonesia

I. Identitas Calon Anggota

Nama

NIRA PPNI

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat Rumah Sakit / Institusi

Alamat Rumah

Sertifikat Pelatihan

II. Persyaratan Calon Anggota

Pas Foto 3X4 (1 lembar)

Membayar Biaya Percetakan Kartu (Silahkan dipilih)

Rp 15.000.- (Kartu Biasa)Rp 70.000.- (E-Toll, Flash, BRIZZI, E-Money, BNI) Saldo Kartu Nol Rupiah

Password

Confirm Password

Please confirm that you agree to our privacy policy

Only fill in if you are not human